いろいろな治療法を選択したい方へ
2023.02.10
関節リウマチの診療（診断・治療）は飛躍的に進歩しています！
「新しい治療をとりいれたい方へ」でもお伝えしましたように、関節リウマチの診断・治療はこの10年程で飛躍的に進歩しています。それまでは関節リウマチの進行は止めることが出来ない「不治の病」として考えられていました。メトトレキサート治療薬や生物学的製剤が適応されたことで関節リウマチの進行を抑制することが可能となりました。
そのため関節リウマチの治療目標が「痛みを抑えること」から「寛解導入」「寛解維持」へ認識が移り変わってきました。
当院は、以下の生物学的製剤投与に対応しています。
患者様の状態を診て3ヶ月程度で治療法を見直します
「同じ治療が長期間を続いておりリウマチの症状が改善されない」という患者様は、積極的にご相談ください。
関節リウマチの目標は「臨床的寛解（関節の腫れや痛みのない状態」」とし、目標が達成されるまで、少なくとも3ヶ月程度毎に薬物療法の見直しが必要とされています。
また、「寛解（※）」を目指した治療を行います。「寛解」とは関節の腫れや痛み、炎症がほとんどない状態をいいます。
関節リウマチ治療の基本は薬物療法です
関節リウマチの治療薬の期待できる効果は、大きく2つに分けることができます。
痛みを和らげるための薬と免疫異常に働きかけて疾患自体を是正する抗リウマチ薬です。
これまでの治療は、関節を安静に保ち、非ステロイド性抗炎症薬（鎮痛薬）、ステロイド、次いで抗リウマチ薬、効果不十分であれば他の薬剤追加または変更というように少しずつ段階的にステップアップし治療をしていました。
しかし、関節リウマチは適切な治療が行われていない方では発症2年程度までに70～90％に関節破壊がされ、その状態は、単純レントゲンで「骨びらん」の出現が確認できることがわかりました。関節破壊を予防するためには診断後、できるだけ早く抗リウマチ薬で治療を開始し、寛解を達成することを治療の目標とすることがリウマチ学会からも提言されています。
| 非ステロイド性抗炎症薬 | 関節痛や腫れを和らげる効果がありますが、関節リウマチに対する免疫異常是正作用や関節破壊抑制作用は証明されていません。以前はほぼ全ての関節リウマチ患者さんに投与されていました。現在では抗リウマチ薬が効果を発揮して関節炎が沈静化するまでの補助薬として使用されています。副作用として、消化管出血、消化管潰瘍があり、特にステロイド薬もしくは少量のアスピリンとの併用で頻度が増すことが知られています。他にも腎機能障害や心血管障害のリスクが報告されています。 |
|---|---|
| ステロイド薬 | ステロイドには強力な抗炎症作用と免疫抑制作用があり、少量の使用でも痛みを急速に緩和して、関節リウマチの症状を改善させますが、関節破壊抑制作用は証明されていません。妊婦などを含む抗リウマチ薬が十分に使用できない場合や発症早期で炎症が強い場合にのみ投与を考慮します。長期間使用を継続すると副作用が強く出現するため、補助的な使用という位置付けです。メトトレキサートや生物学的製剤により関節リウマチのコントロールが可能となった現在では、必要最低限、最低量で使用し、可及的速やかに減量し中止することが大切です。 ステロイドの副作用は軽いものとしてはムーンフェイス、中心性肥満、痤瘡（にきび）、白血球増多、多毛などがあり、特に注意が必要な副作用としては感染症、骨粗鬆症、骨折、動脈硬化病変（心筋梗塞、脳梗塞など）、ステロイド性糖尿病、消化管潰瘍、白内障、緑内障、高血圧症、脂質異常症、副腎機能低下、精神症状などがあります。 |
| 抗リウマチ薬 | 抗リウマチ薬は免疫異常を抑えて関節の炎症や活動性を抑制する薬です。効果が出るまでに平均2～3ヶ月程度かかります。また効果には個人差があり、有効例と無効例があります。現時点で投与前に有効か無効かを判断することは出来ません。有効であっても長期間使用することで効果が減弱する場合があり（エスケープ現象）、その際は他剤への変更を考慮します。
|
| 生物学的製剤 | 生物学的製剤は、より狙い撃ちしたピンポイント治療になり、また、細胞の表面にある分子にしか作用しないため、高用量を用いても生体の負担が少ないと言われています。しかしながら、炎症性サイトカインや炎症細胞は、本来自分の体を外的から守る免疫が活性化したときに必要となるものですので、これらを抑えすぎてしまうと、感染症にかかりやすくなるのに加えて、体に潜んでいた病原体（結核菌、B型肝炎ウイルスなど）が活発化してしまうことがあります。そのため生物学的製剤は、その使用にあたって、リウマチ専門医による適切な評価と注意が必要な薬剤です。また、生物学的製剤は遺伝子工学の手法を用いて製造されているため、値段が高いという短所があります。 ※数種類ある生物学的製剤のうち、どの薬剤を使用するかは、標的、症状の程度や進行、合併症の有無など副作用の起こりやすい背景を持っているかどうか、生活スタイルなど様々な点を考慮して、患者さんご本人と相談しながら決めていきます。 |
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インフルエンザ予防接種受付について
2023.02.08
インフルエンザワクチン予防接種の受付は2月13日（月）までとなります。
電話で予約をお願いします。（ネット予約は受け付けておりません）
インフルエンザ予防接種の料金は、全て税込み価格です。
- 13歳以上：3,520円
- 1歳以上13歳未満：1回目 3,520円
- 1歳以上13歳未満：2回目 2,750円
予診票（自費）ダウンロードはこちらになります。
※「予診票（自費）ダウンロードはこちら」をクリックするとPDFを閲覧できる形になります。
求人：医療事務の方からのご連絡をお待ちしております
2022.11.10
経験者は優遇 ！！
未経験・ブランクのある方も大歓迎！！
応募される方のご都合をお聞かせください。
- 週1回の勤務でも可能です。
- 土曜日、平日午後働ける方など大歓迎です。
- その他、勤務をご希望される曜日・時間帯も希望でご相談ください。
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、、、など何でもご相談ください。
院長含め子育て中のスタッフが多く、お互いの立場を理解しながらシフトなど助け合って働いています。
とても仲良く雰囲気の良い職場です♪
お気軽にご連絡をください。
Tel.042-452-6878
東久留米駅からお越しの方へ
2022.10.03
当院は、患者様の生活背景に寄り添ったリウマチの寛解を目指した治療をご提案しており、常に最新の治療薬を取り入れることを目指しています。
また、リウマチの治療・管理はもちろん、生活習慣病の治療・管理も積極的に行っています。
駐車場・駐輪場について
- 駐輪場15台
- 駐輪場あり
東久留米駅から当院へのアクセスご案内
当院は「ひばりが丘総合運動場 ひばりアム 野球場」前にあります。
※東久留米市南沢にある「イオンモール 東久留米店」から自転車で5分、歩いて15分の立地にあります。
〒188-0001
東京都西東京市谷戸町2-1-41
ひばりが丘南メディカルスクエア1F
Tel.042-452-6878
公共交通機関のご案内
現在時刻のバス検索が以下の外部サイトからできます。
電車で西武池袋線「ひばりヶ丘駅」下車後、バスのご利用が便利です。
西武池袋線「東久留米駅」よりタクシー10分
約1,300円（道路状況によって異なります）
納得いく説明の上、治療がしたい
2022.07.25
「医師に伝える関節リウマチ症状シート」を使うなどして、患者様ご自身が、「今、どの状態であるか」をできるだけ正確に医師に伝えることが大切です。
また、患者様ご自身のお気持ちも、是非お聞かせください。
医師は、検査だけでは知りえない情報を集め、診断し治療にあたります。
他に、治療目標もおっしゃってください。
もちろん、最終目標は「寛解」ですが、まずは、手の届く治療目標を医師と共に目指しましょう。
稀に、非常に悪い状態の方が、一足飛びに「寛解」を、とおっしゃる方がいます。関節リウマチの治療は「風邪や擦り傷」と異なり、非常に根気のいる治療ですので、目の前の目標を立てていただくことが大切なのです。この目の前の治療目標を積み重ねていくことで「寛解」へたどり着くことができます。
当院院長がお一人、お一人の患者様に合う、治療法をご提案しても患者様が一緒に同じ方向を向いて頑張っていただくことが一番の治療であり、最も早く「寛解」にたどり着くことができるのです。
どうか諦めずに「寛解」を目指し、一緒に頑張りましょう。
診療にいらっしゃったら、なんでも遠慮なくお話しください。そして、目の前の治療目標を一緒に決めましょう。
きっと納得のできる治療にできるのではないかと思います。
新しい治療を採り入れたい方へ
2022.07.04
リウマチ治療は近年劇的に進化し、生物学的製剤が登場してから10年以上の月日が過ぎました。
生物学的製剤が登場する数十年前まで、リウマチは「不治の病」と言われていた病気と言われ、これまで完治ができない病気とされていました。現在では、7種類の生物学的製剤があり、適切な治療を行うことによって寛解を目指せる病気になっています。
生物学的製剤 一覧
| 商品名 | アクテムラ | ケブザラ | エンブレル | ヒュミラ | シンボニー | シムジア | オレンシア |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 一般名 | トシリズマブ | サリルマブ | エタネルセプト | アダリムマブ | ゴリムマブ | セルトリズ マブベゴル |
アバタセプト |
| 作用対象 | IL-6 | IL-6 | TNFα | TNFα | TNFα | TNFα | CTLA4 |
| 投与経路 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 |
| 投与間隔 | 2週毎 | 2週毎 | 週に1～2回 | 2週毎 | 4週毎 | 0,2,4週、以後 2～4週毎 |
1週毎 （初回のみ同日に 点滴製剤の 併用が可能） |
| MTX併用 | 単独も可 | 単独も可 併用が好ましい |
単独も可 併用が好ましい |
単独も可 併用が好ましい |
単独も可 併用が好ましい |
単独も可 併用が好ましい |
単独も可 |
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ステロイド薬の使用を中止したい
2022.05.12
ステロイドの副作用については、世の中でも当たり前の様に知られていますが、ステロイドは、疾患によっては、投与することで病気の進行が抑えられ、通常の生活を送ることができ、現在でも重要な治療薬の一つと言えます。
但し、どの様な疾患であってもステロイドに代われる薬剤がある場合は、ステロイドの使用頻度を控えることが望ましい薬剤でもあります。
ステロイド薬は、一時的な使用に限ります！
ステロイドには、骨粗しょう症、感染症、糖尿病、胃潰瘍をはじめ多くの副作用があります。そのためステロイドを使用する際は、最大限の注意が必要です。
副作用を考えた上で、リウマチの治療薬としてステロイドを使用する場合は、使用期間を決めた上で使われるべき薬剤です。
以下の様に中止する時期を予め設定し、一時的の使用に限られます。
- 症状が極めて高く、MTXや生物学的製剤などの効果発現までの期間限定
- 妊娠・授乳中など他の薬剤を使用できない期間限定
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リウマチの寛解とは
2022.02.09
そもそも寛解の状態というのは、どの様な状態でしょうか。
自覚症状・他覚症状・検査に異常がまったくない状態
- 関節の炎症
- 朝のこわばり
- 全身倦怠感
- 理学所見での滑膜炎
- X線上での関節破壊の進行
- 赤沈・CRPなどの炎症所見がない状態のこと
また、関節リウマチには3種類の寛解があるといわれています。
寛解では、炎症がほぼ消失した状態の「臨床的寛解」、レントゲン検査上で関節破壊の進行がおさえられた状態の「構造的寛解」、身体機能の低下がない状態の「機能的寛解」の3つの要素がそろうことが大切だと考えられています。
受診から寛解に至るまでリウマチ治療の流れ
診療は、問診、視・触診を行い、検査を経て関節リウマチと診断された場合は、治療を開始します。
3つの寛解の定義に基づき、関節リウマチでは以下の治療を行います。
- 身体にある症状に出ている腫れ・痛みをとる
- 関節破壊の進行をおさえる
- 身体機能の低下を防ぐ
薬物療法、リハビリテーション、患者様の状態によっては、手術療法などの治療法を組み合わせて寛解を目指していきます。
リウマチ治療の考え方
関節リウマチの治療で基本となるのが、「目標達成に向けた治療（T2T:Treat to
Targetの略）」という考え方になります。T2Tでは、明確な目標を定め、その目標に向かって患者様と当院の医師が協力し治療をしていくことを大切にしています。
また、T2Tの考え方は、以下の3つのポイントに注目し治療目標を立てます。
- 関節リウマチの治療は、患者様とリウマチ専門医が一緒に進めることが大切です。
- 治療のゴールは症状をおさえることだけでなく、患者様の生活の質を最大限向上させることです。
- 治療直後の目標は、臨床的寛解（腫れや痛みがない状態）を達成することです。
リウマチ専門医は、寛解を目指し走る患者様の伴走者であると考えています。どうか受け身にならず、当院の医師と目標を共有し、積極的に治療に関わってきてください。
医師がどんなに頑張っても、患者様の治療への積極性が重要となります。患者様の治療への前向きなお気持ちやお薬の服用を守っていただくこと、リハビリを行っていただくこと、飲食や休息、睡眠などの日常生活などを含め、医師と一緒に「寛解」を目指した治療をしましょう！
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関節リウマチで同じ治療を続けられている方へ
2022.01.11
当院のリウマチ治療の目標は、
●リウマチになる前の状態に戻すこと
●普通に年を重ねていけること
です。
関節リウマチと診断されてから月日が経っていたとしても寛解を目指した治療をあきらめないでください。
関節リウマチの治療を開始されてから月日が過ぎていても適切な治療を行うことで「寛解」を得られる可能性があります。
「寛解」の可能性について
罹病期間が長くなっている患者様の場合、治療効果が低疾患活動性以上を得られない状況であっても、なんとなく同じ治療を継続されている方が多いかもしれません。
ですがリウマチの治療期間が長い患者様であっても、適切な治療を行うことで、Boolean（ブーリアン）寛解という状態を得られる可能性があります。臨床データに基づいて罹病期間が長い方の治療効果や休薬が示されています。
患者様の治療を最適化することで、「手が変形のため開かなかった状態であったのに手が開くようになり日常の色々なことが出来るようになった。」あるいは「車椅子での生活から解放された。」など、より生活の質が上がり、日常の作業が気軽に行える可能性があります。
罹病期間が長くなっている患者様も「寛解」に向けての治療を諦めないでください。
関節リウマチの治療目標は、Boolean（ブーリアン）寛解の先であるバイオフリー寛解（生物学的製剤を中止して寛解を維持する）やドラッグフリー寛解（すべての薬剤を休薬・中止した状態で寛解を維持する）につながり、最終的にドラッグフリー寛解の状態を維持すること（完治）となります。
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治療を中断してしまった方へ
2021.12.16
関節破壊が進む前に、治療を中断の理由をお聞かせください。
どうか、治療を諦めないでください！
関節リウマチの治療をされている方が、今まで通院されていた医療機関ではなく、当院に受診されることが、しばしばございます。
治療の中断された理由は様々ですが、以下のことをお話しされる患者様がいらっしゃいます。
- 来院してからの待ち時間が長く、体調が悪い状態なのに更に体調不良になり帰宅となる。
- 医師からの説明がない。または説明がわからない。
- 関節などの痛みや身体のこわばり、倦怠感がよくならず、治療の意味が分からなくなった。
- 薬の副作用を考えると治療であるのに怖くなってしまった。
- リウマチの症状が軽くなり、痛みなどが軽減されたので、自己判断で治療を中断した。 など
治療を中断された患者様が当院を受診され、診療いたしますと関節が腫れて、痛々しい状態で、生活するのでさえも、大きなご苦労があったのであろうと想像いたします。
患者様のご家族や周囲の皆様も、患者様御本人が痛みや腫れで日常生活が困難な状態を見ていらっしゃるのは、お辛く忍びない思いではないでしょうか。
そして、非常に残念な状態ですが、リウマチ治療を中断していた間に関節が壊れてしまった患者様もいらっしゃいます。
リウマチ治療のご受診には、たくさんのご苦労や苦痛を持たれる方もいらっしゃいますが、どうぞ患者様ご自身の判断で治療を中断することはやめてください。
治療の諦めてしまわれる前に、どうか当院にご相談ください。
治療を止めてしまおうと思われた理由など、雑談からで構いません。治療を止めようと思われたことからお話しください。
継続できる方法を私たちと一緒に考えましょう。
患者様が治療を続けられるように、ご提案いたします。
患者様のお身体が少しでも楽にいられる治療のご提案や、気持ちのご負担にならない治療を一緒に考えます。
そして、患者様ライフステージに合った治療プランになるようご提案して参ります。
この少しでも楽に、少しでも気持ちの負担にならない、少しでも生活に合ったを集め、患者様お一人お一人に寄り添って参ります。
セカンドオピニオンを実施しています
当院では、セカンドオピニオンも行っています。
様々な理由で治療に迷いや、治療の継続が難しい状態になっている患者様のために、お気軽にご相談していただけるようセカンドオピニオンを行っております。遠方の患者様でも地元での治療が継続できる様、支援を行っております。
- 新たなリウマチ治療の提案が欲しい
- 治療方針の見直しがしたい
- 引っ越しで通院が難しくなった
- 他院でのリウマチ治療に悩まれている
- 新型コロナウィルスにより大きな病院への通院が怖い など
リウマチ治療を諦められてしまう前に、患者様に希望を持っていただける診療を目指しております。
リウマチ治療について、ご不安なことなどございましたら、何でも遠慮なくご相談ください。