感染症にかかりやすい・重症化しやすい方について
2025.05.28
かかりつけ医に定期的な受診をする
新型コロナウイルス感染症が流行していたころ、病院での感染を避けるため通院や健康診断を避けてしまう方がしばしばおられました。基礎疾患（持病）の疾患コントロールが不十分な状況下では各種感染症の重症化のリスクが上昇することが知られております。当院では一般外来診療と感染症診療の入り口、診療スペースを分けることで診療所内での感染のリスクを下げるよう対策をとっております。定期通院を継続し基礎疾患（持病）の疾患コントロールすることが、重症化予防の近道です。病状を悪化させないためにもいつもの様に気軽にご受診ください！！
外出時の注意
- マスクの着用
- 手洗い
- アルコール消毒の遂行
- 大きな声での会話などを控える
- 密閉空間（換気の悪い場所）を避ける
- 屋内はもちろん屋外であっても密集場所（多くの人がいる場所）に行かない、密集場所に行った場合は速やかに移動する
- 密接場面（互いに手を伸ばしたら届く距離での会話や共同行為）を行わない。他人と十分な距離（2ｍ）をとる
- 咳エチケットに心配りしましょう（右のいずれかを行いましょう。マスクの着用、ティッシュ・ハンカチ、袖で口や鼻を覆う：飛沫をさせない）
- 手洗いの遂行、手指の消毒をこまめに行いましょう
その他例
- 飲食店など着席を要する場所でも距離をとりましょう。
- 多人数での会話は避ける
- 隣席は空ける
- 互い違いの着席にする
- 会話をする際はマスクを着用しましょう（5分間の会話＝1回の咳）
- 電車・バス、エレベーターなどの密接する可能性が高い空間での会話を控える
自宅での注意
基本的には、外出時に準じた対応を心がけることが大切です。家庭内感染が増えているので気を付けましょう。
- こまめに手洗い・手指消毒をしましょう
- 定期的に換気をしましょう
- 手で触れる共用部分を消毒・除菌しましょう（ドアノブ、テーブル・イス、スイッチ、トイレ内、洗面台など、人がよく触れるところはアルコールや家庭用除プレーなどで拭きましょう）。
- タオルなど洗浄・洗濯前の物の共用は避けましょう
- （特にタオルは、洗面所やトイレで共用しないようお互いに注意しましょう）
新型コロナウィルス感染者データについて
新型コロナウイルスを含めた感染症は、全ての方が感染、重症化するというわけではありません。無症状の方や発熱・咳・倦怠感の軽い症状から、命にかかわるほど重症化、最悪の場合、命を亡くしてしまう方もいらっしゃいます。
免疫力低下につながる持病（基礎疾患）がある方は、新型コロナウイルスなど感染症にかかりやすく、重症化、やすい傾向にあります。
日本国内で新型コロナウイルス感染症によって入院した患者2,636例（2020年3～7月）を対象におこなった調査では以下の通りの結果が出ています。
国内患者数と比較し、糖尿病、高脂血症を持病がある方は重症化しやすいと言えます。
| 日本国内感染者集計データ/新型コロナウィルス入院患者の持病について | |
|---|---|
| 糖尿病 | 16.7％ |
| 高血圧 | 15.5％ |
| 高脂血症（脂質異常症） | 8.2％ |
| 肥満 | 5.5％ |
| COPD以外の慢性肺疾患 | 2.5％ |
| COPD | 1.7％ |
（※データは、我が国の新型コロナウイルス感染症対策分科会（2020年8月24日開催）資料から）
また、新型コロナウィルス感染者516例（2020年3月）を対象におこなった調査では、男性、高齢、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症などの持病がある方は重症化、死亡するリスクが高いとの結果は以下の通りとなっています。
| 重症化リスク因子 | 集中治療室入室 | 人工呼吸器装着もしくは死亡 |
|---|---|---|
| 男性 | 4.2％ | 2.8％ |
| 年齢（1歳上がるごとに） | 1.1％ | 1.1％ |
| 糖尿病 | 1.5％ | 2.5％ |
| 高血圧 | 1.0％ | 1.0％ |
| 高脂血症（脂質異常症） | 1.9％ | 2.1％ |
| 高尿酸血症（痛風ほか） | 4.0％ | 3.2％ |
| 慢性肺疾患（COPDほか） | 1.9％ | 2.7％ |
新型コロナウイルス感染症は肺炎による死亡が多く、肺炎をおこさせないことが重要となってきます。70歳未満では肺炎による死亡リスクはそれほど高くないものの、70歳以上では肺炎による死亡リスクが急に増加している傾向にあります。
中国/約７万人の感染者集計データ
中国での約７万人の新型コロナウイルス感染症患者を集計したデータでは、心臓病、糖尿病、喘息などの病気をもつ方の致命率は、健康な成人に比べると6～11倍程度も高いという結果が出ました。
| 新型コロナウイルス感染症の致命率/中国 | |
|---|---|
| 循環器疾患（心臓病） | 10.5％ |
| 糖尿病 | 7.3％ |
| 慢性呼吸器疾患（喘息、COPDなど） | 6.3％ |
| 高血圧 | 6.0％ |
| 悪性腫瘍（がん） | 5.6％ |
| 健康な成人 | 0.9％ |
結婚・妊娠・出産を希望している方へ
2024.11.25
どうか、結婚、妊娠・出産の希望を諦めないでください。関節リウマチを罹患していても妊娠し、健康な赤ちゃんに恵まれる方はたくさんいます。
健康な方と比較すると早めに医師に相談をしてください。なぜなら事前に治療を含めた出産計画を進めていく必要があるからです。
ご受診された際に、以下を含めたご説明を行います。
- 現在のリウマチ状況・状態について
- 治療の必要性について
- 出産を望まれるか否かの時期について
関節リウマチが進行してしまっている場合、赤ちゃんや母体に問題なく妊娠・出産ができた場合であっても、強い痛みや変形した手・肘では赤ちゃんを抱き上げる、抱きかかえ続けることが難しくなってきます。
病気をコントロールして妊娠することができて、出産後の育児もしっかり行える状態を想定し、目指すことが大切です。そのために医師とコミュニケーションをしっかりととりましょう。
妊娠・出産において関節リウマチの症状の変化について
妊娠中の関節リウマチの症状の変化について
一般的に、関節リウマチの患者様が妊娠した場合、よくない状態が出ていることが多いと言われています。関節リウマチ患者様で妊娠をされた方を対象としたある調査では、リウマチ症状が改善した方の割合が、妊娠3ヶ月：約半数5割程度、妊娠後期：6割程度、妊娠期全体：2割程度の患者様のリウマチ症状が悪化したという報告があります。
出産の関節リウマチの症状の変化について
妊娠中は関節リウマチ症状の改善が続く割合が高いのですが、出産後は、半年～1年程度で9割の患者様が関節リウマチの症状が、妊娠前の状態、または悪化になることが多くあります。これは妊娠中に免疫抑制物質が増加していましたが、出産後には減少し、授乳時に分泌されるホルモンの影響と言われており、医師からは授乳期間を短くすることを提案する場合もあります。
安心してください！関節リウマチは遺伝性の病気ではありません！！
妊娠を望まれていらっしゃる関節リウマチの患者様の中には、お子様に病気が遺伝してしまうのではないかとご不安に思われ、診療の際に、とても心配されていらっしゃるご様子を伺います。関節リウマチは遺伝性の高い病気ではありません。
では、お子様に遺伝する確率はどのくらいなのでしょうか？自己免疫疾患の遺伝しやすさは、世界的には一般集団における発症にくらべ10～20倍程度といわれており、我が国においては、正確な資料はございませんが約20人に１人程度（5％程度）と推察されています。
母親がリウマチ患者様の場合に、子どもがリウマチになる確率は上がりますが、関節リウマチにならないことの方が圧倒的に多いと思ってください。但し、生まれたお子様が痛みやこわばりなど、何らかの症状が出た場合には、直ぐに当院にご受診してください。
関節リウマチは、高血圧や膠原病、アレルギー疾患などと同様で、遺伝的要素だけでなく、体質的要素、環境的な因子が合わさり、発症する病気です。どうか、ご自身を責めずに、前向きに対応しましょう。もちろん、医師も二人三脚で患者様を応援して参ります。
妊娠中・出産後（授乳中）の患者様は薬の扱いにご注意ください！！
前述したように、一般的に、関節リウマチの患者様では、妊娠中では、半数以上の方においてリウマチ症状改善するため、妊娠時には、全ての薬を中止します。しかし、リウマチ症状が辛いなどで、どうしても薬を必要とする際には、以下の薬のメリット・デメリットを診療の際にお伝えした上で使用していただきます。
| FDA分類：B | 抗リウマチ薬 | アザルフィジン |
|---|---|---|
| 生物学的製剤 | エンブレル | |
| シムジア |
※FDA分類：
米国食品医薬品局（FDA）による「薬剤胎児危険度分類基準」のことで、胎児に対する薬の危険度を示す評価基準です。A、B、C、D、Xの5段階カテゴリーからなっている危険度に順じた分類（A：ほぼ安全～X：絶対禁忌）
※分類B：
「ヒトでの危険性の証拠はない」とされています。関節リウマチ治療にでは、100％の安全性が証明された薬は存在しませんが、患者様の症状により、メリット・デメリットを考慮し、患者様にご納得いただいた上でのみ、短期間、最低用量で処方します。尚、ステロイドは、プレドニゾロン(PSL)15mg以下の服用は影響が少ないとされています。
そもそも、関節リウマチの薬を服用している患者様が気付かぬうちに妊娠された場合を考えますと、ご結婚前提の段階から医師にご相談いただき、患者様ご自身のお身体を上手にコントロールすることがとても大切です。
関節リウマチ症状で、当院にご診療の際には、ご不安なことなど何でもご相談ください。
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退職を考えている方へ
2024.02.19
仕事を続けていけるための治療目標を立てます！
関節リウマチによる休学・休業・廃業・退職をなくすために、医師が患者様を診療する上で、患者様の背景の一つとなる仕事は、治療提案の重要事項であると判断しています。
診察時に、職業、業務内容そして業務の重さなどについて詳細も問診させていただきます。患者様が仕事を継続するためにはどのような治療法が適切かを検討し、患者様の生活リズムやベースなども問診させていただき、患者様とご相談しながら最適な治療法を決定します。
患者様にとっては、関節リウマチによるこわばりや関節の痛みは耐え難いものです。罹患する前と同等の仕事をすることは難しいかもしれません。しかし、MTX（メトトレキサート）を中心とした治療や必要があれば生物学的製剤の治療によって、仕事を継続できる方が増えてきています。
但し、関節リウマチの治療の対応が遅れてしまった場合は、休学・休業・退職などの結果になってしまうかもしれません。
なるべく早期に、当院のリウマチ専門医にご相談いただきたいと思います。
学業や仕事を継続するためには、患者様ご自身の治療だけでなく、学校や職場の理解も必要になる場合があります。学校や会社などの理解を得るために患者様ご自身の関節リウマチの現状について、診断書にて詳細をお伝えいただき、休暇せず通院・治療可能な状況であり、周囲の関係各所から理解が得られる職場環境も必要です。
リウマチが職業生活に与えた影響
| リウマチが職業生活に与えた影響 | 人数 | 割合 |
| RAのための休職・退職・廃業 | 1983人 | 51.0% |
| 仕事を続けているが、身体的苦痛・周囲の無理解等に苦しむ | 2190人 | 56.3% |
| 就職したが、RAのため断念 | 556人 | 14.3% |
| 職場に理解があり楽な仕事に変わった | 337人 | 8.7% |
| 症状が安定も、就職先が見つからない | 94人 | 2.4% |
| その他 | 252人 | 6.5% |
| 無答 | 10人 | 0.3% |
（n=7,041,日本リウマチ友の会,2015年リウマチ白書より一部引用）
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痛みや腫れが残っている
2023.07.03
患者様ご自身が現在の病気の状態を客観的に知ることが大切です！
痛みや腫れが残っている状態は、寛解の状態ではない可能性があります。
関節リウマチの治療の第一の目標は「臨床的寛解：炎症と自他覚症状の消失を意味する臨床的寛解」です。
全ての患者様にご理解いただいた上で治療に取り組まれることをお願いしたいのですが、関節リウマチの病状評価（疾患活動性評価）は、「なんとなく治った気がする」「大丈夫な気がする」などの曖昧なものではありません。疾患活動性の数値目標が定められています。 関節リウマチの病状を客観的に知るためには、疾患活動性評価（DAS28、SDAI,CDAI）を用います。 この疾患活動性評価の数値は、当院受診の際に医師に確認してください。患者様ご自身が、今の病状・疾患活動性を正しく知ることで治療目標の最適化が測れます。
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いろいろな治療法を選択したい方へ
2023.02.10
関節リウマチの診療（診断・治療）は飛躍的に進歩しています！
「新しい治療をとりいれたい方へ」でもお伝えしましたように、関節リウマチの診断・治療はこの10年程で飛躍的に進歩しています。それまでは関節リウマチの進行は止めることが出来ない「不治の病」として考えられていました。メトトレキサート治療薬や生物学的製剤が適応されたことで関節リウマチの進行を抑制することが可能となりました。
そのため関節リウマチの治療目標が「痛みを抑えること」から「寛解導入」「寛解維持」へ認識が移り変わってきました。
当院は、以下の生物学的製剤投与に対応しています。
患者様の状態を診て3ヶ月程度で治療法を見直します
「同じ治療が長期間を続いておりリウマチの症状が改善されない」という患者様は、積極的にご相談ください。
関節リウマチの目標は「臨床的寛解（関節の腫れや痛みのない状態」」とし、目標が達成されるまで、少なくとも3ヶ月程度毎に薬物療法の見直しが必要とされています。
また、「寛解（※）」を目指した治療を行います。「寛解」とは関節の腫れや痛み、炎症がほとんどない状態をいいます。
関節リウマチ治療の基本は薬物療法です
関節リウマチの治療薬の期待できる効果は、大きく2つに分けることができます。
痛みを和らげるための薬と免疫異常に働きかけて疾患自体を是正する抗リウマチ薬です。
これまでの治療は、関節を安静に保ち、非ステロイド性抗炎症薬（鎮痛薬）、ステロイド、次いで抗リウマチ薬、効果不十分であれば他の薬剤追加または変更というように少しずつ段階的にステップアップし治療をしていました。
しかし、関節リウマチは適切な治療が行われていない方では発症2年程度までに70～90％に関節破壊がされ、その状態は、単純レントゲンで「骨びらん」の出現が確認できることがわかりました。関節破壊を予防するためには診断後、できるだけ早く抗リウマチ薬で治療を開始し、寛解を達成することを治療の目標とすることがリウマチ学会からも提言されています。
| 非ステロイド性抗炎症薬 | 関節痛や腫れを和らげる効果がありますが、関節リウマチに対する免疫異常是正作用や関節破壊抑制作用は証明されていません。以前はほぼ全ての関節リウマチ患者さんに投与されていました。現在では抗リウマチ薬が効果を発揮して関節炎が沈静化するまでの補助薬として使用されています。副作用として、消化管出血、消化管潰瘍があり、特にステロイド薬もしくは少量のアスピリンとの併用で頻度が増すことが知られています。他にも腎機能障害や心血管障害のリスクが報告されています。 |
|---|---|
| ステロイド薬 | ステロイドには強力な抗炎症作用と免疫抑制作用があり、少量の使用でも痛みを急速に緩和して、関節リウマチの症状を改善させますが、関節破壊抑制作用は証明されていません。妊婦などを含む抗リウマチ薬が十分に使用できない場合や発症早期で炎症が強い場合にのみ投与を考慮します。長期間使用を継続すると副作用が強く出現するため、補助的な使用という位置付けです。メトトレキサートや生物学的製剤により関節リウマチのコントロールが可能となった現在では、必要最低限、最低量で使用し、可及的速やかに減量し中止することが大切です。 ステロイドの副作用は軽いものとしてはムーンフェイス、中心性肥満、痤瘡（にきび）、白血球増多、多毛などがあり、特に注意が必要な副作用としては感染症、骨粗鬆症、骨折、動脈硬化病変（心筋梗塞、脳梗塞など）、ステロイド性糖尿病、消化管潰瘍、白内障、緑内障、高血圧症、脂質異常症、副腎機能低下、精神症状などがあります。 |
| 抗リウマチ薬 | 抗リウマチ薬は免疫異常を抑えて関節の炎症や活動性を抑制する薬です。効果が出るまでに平均2～3ヶ月程度かかります。また効果には個人差があり、有効例と無効例があります。現時点で投与前に有効か無効かを判断することは出来ません。有効であっても長期間使用することで効果が減弱する場合があり（エスケープ現象）、その際は他剤への変更を考慮します。
|
| 生物学的製剤 | 生物学的製剤は、より狙い撃ちしたピンポイント治療になり、また、細胞の表面にある分子にしか作用しないため、高用量を用いても生体の負担が少ないと言われています。しかしながら、炎症性サイトカインや炎症細胞は、本来自分の体を外的から守る免疫が活性化したときに必要となるものですので、これらを抑えすぎてしまうと、感染症にかかりやすくなるのに加えて、体に潜んでいた病原体（結核菌、B型肝炎ウイルスなど）が活発化してしまうことがあります。そのため生物学的製剤は、その使用にあたって、リウマチ専門医による適切な評価と注意が必要な薬剤です。また、生物学的製剤は遺伝子工学の手法を用いて製造されているため、値段が高いという短所があります。 ※数種類ある生物学的製剤のうち、どの薬剤を使用するかは、標的、症状の程度や進行、合併症の有無など副作用の起こりやすい背景を持っているかどうか、生活スタイルなど様々な点を考慮して、患者さんご本人と相談しながら決めていきます。 |
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納得いく説明の上、治療がしたい
2022.07.25
「医師に伝える関節リウマチ症状シート」を使うなどして、患者様ご自身が、「今、どの状態であるか」をできるだけ正確に医師に伝えることが大切です。
また、患者様ご自身のお気持ちも、是非お聞かせください。
医師は、検査だけでは知りえない情報を集め、診断し治療にあたります。
他に、治療目標もおっしゃってください。
もちろん、最終目標は「寛解」ですが、まずは、手の届く治療目標を医師と共に目指しましょう。
稀に、非常に悪い状態の方が、一足飛びに「寛解」を、とおっしゃる方がいます。関節リウマチの治療は「風邪や擦り傷」と異なり、非常に根気のいる治療ですので、目の前の目標を立てていただくことが大切なのです。この目の前の治療目標を積み重ねていくことで「寛解」へたどり着くことができます。
当院院長がお一人、お一人の患者様に合う、治療法をご提案しても患者様が一緒に同じ方向を向いて頑張っていただくことが一番の治療であり、最も早く「寛解」にたどり着くことができるのです。
どうか諦めずに「寛解」を目指し、一緒に頑張りましょう。
診療にいらっしゃったら、なんでも遠慮なくお話しください。そして、目の前の治療目標を一緒に決めましょう。
きっと納得のできる治療にできるのではないかと思います。
新しい治療を採り入れたい方へ
2022.07.04
リウマチ治療は近年劇的に進化し、生物学的製剤が登場してから10年以上の月日が過ぎました。
生物学的製剤が登場する数十年前まで、リウマチは「不治の病」と言われていた病気と言われ、これまで完治ができない病気とされていました。現在では、7種類の生物学的製剤があり、適切な治療を行うことによって寛解を目指せる病気になっています。
生物学的製剤 一覧
| 商品名 | アクテムラ | ケブザラ | エンブレル | ヒュミラ | シンボニー | シムジア | オレンシア |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 一般名 | トシリズマブ | サリルマブ | エタネルセプト | アダリムマブ | ゴリムマブ | セルトリズ マブベゴル |
アバタセプト |
| 作用対象 | IL-6 | IL-6 | TNFα | TNFα | TNFα | TNFα | CTLA4 |
| 投与経路 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 | 皮下注射 |
| 投与間隔 | 2週毎 | 2週毎 | 週に1～2回 | 2週毎 | 4週毎 | 0,2,4週、以後 2～4週毎 |
1週毎 （初回のみ同日に 点滴製剤の 併用が可能） |
| MTX併用 | 単独も可 | 単独も可 併用が好ましい |
単独も可 併用が好ましい |
単独も可 併用が好ましい |
単独も可 併用が好ましい |
単独も可 併用が好ましい |
単独も可 |
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ステロイド薬の使用を中止したい
2022.05.12
ステロイドの副作用については、世の中でも当たり前の様に知られていますが、ステロイドは、疾患によっては、投与することで病気の進行が抑えられ、通常の生活を送ることができ、現在でも重要な治療薬の一つと言えます。
但し、どの様な疾患であってもステロイドに代われる薬剤がある場合は、ステロイドの使用頻度を控えることが望ましい薬剤でもあります。
ステロイド薬は、一時的な使用に限ります！
ステロイドには、骨粗しょう症、感染症、糖尿病、胃潰瘍をはじめ多くの副作用があります。そのためステロイドを使用する際は、最大限の注意が必要です。
副作用を考えた上で、リウマチの治療薬としてステロイドを使用する場合は、使用期間を決めた上で使われるべき薬剤です。
以下の様に中止する時期を予め設定し、一時的の使用に限られます。
- 症状が極めて高く、MTXや生物学的製剤などの効果発現までの期間限定
- 妊娠・授乳中など他の薬剤を使用できない期間限定
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膠原病の治療
2021.08.31
当院は、リウマチ・膠原病専門医としての豊富な臨床経験を活かし、各々の患者さんに最適とされる治療法を提供します。
膠原病の症状に心当たりのある方は、お気軽にご相談ください。
院長紹介膠原病の治療は、対症療法が中心で主に薬物の投与を行います。 病気を引き起こすリンパ球の働きを抑えたり、自己抗体が作られるのを抑えたりするのに有効とされているのが、ステロイド剤と免疫抑制剤です。
なお、膠原病の治療法は同じ病気であったとしても、患者さんによってそれぞれ異なります。
膠原病の治療方針
前述した様に患者様の状態により治療内容が異なります。 膠原病は、異常な免疫反応と炎症反応を抑えることを治療の基本とします。
| 膠原病 | 治療方法 |
病気を誘引する要素（遺伝、体質など） |
|
異常免疫反応（自己抗体出現） |
|
身体に現れる炎症（関節、皮膚など） |
|
身体に現れる症状（関節、臓器） （関節、臓器など） |
|
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膠原病の症状
2021.08.31
膠原病の症状は患者さんによって異なります。
以下の症状がよく見られますが、全ての膠原病に共通して認められるわけではありません。 また、膠原病に限られたものでもありません。
- 関節の腫れ・痛み
- こわばり
- 発熱
- 紅斑や紫斑などの皮膚症状
- レイノー症状（※）
- リンパ腺の腫れ
- しびれ など
※レイノー症状とは
寒冷刺激や精神的緊張によって、手や足の指の皮膚の色が蒼白、暗紫になる現象です。
ただ症状が進行すると関節に変形が現れたり、臓器に障害が起きるなど、日常生活に支障をきたすようになります。 そのため、病気を早期に発見し、進行をくい止める必要があります。
膠原病になりやすい人
膠原病は、男性よりも女性に多い傾向にあります。これは、女性ホルモンが免疫異常によるものと考えられており、特に、妊娠が可能な年齢に発病しやすいことが分かっています。 他に、外で紫外線を浴びる機会の多い方やストレスを受けやすいかたなどが膠原病を発症する傾向が高いようです。